Приписки в медицинских картах наказание

«Порочная система»: врачи назвали причину медицинских приписок

На этой неделе министерству здравоохранения пришлось комментировать скандал с мнимыми бесплатными услугами, которые в поликлиниках якобы массово оказывали пациентам. Фонду обязательного медицинского страхования поручено провести проверку.

Но даже до окончания проверки уже можно говорить, что такая схема существовала давно. Только раньше приписками занимались на бумаге, в связи с чем активный гражданин проверить эту отчетность мог с большим трудом. С этого года база стала общедоступной: свою историю болезни можно просмотреть в Сети.

Вот и выяснилось, что многие москвичи прошли диспансеризацию и привиты от гриппа. Виртуально. Сами врачи уверяют, что нарушить закон их заставила не алчность, а порочная система.

Ирина Кутузова, врач городской поликлиники: «Мы, получается, нижнее звено, которое все это расхлебывает. И сейчас пытаются оставить крайними терапевтов и главных врачей, но это в корне неверно. Рыба гниет с головы».

В столичном Минздраве пообещали тщательно расследовать каждый случай. Эксперты считают, что масштаб приписок может достигать половины всех якобы оказанных услуг. Несговорчивых наказывали.

Ирина Кутузова, врач городской поликлиники: «Если доктор не делал эти планы, его штрафовали».


Дело в том, что за каждого пациента Фонд обязательного медицинского страхования выплачивает живые деньги. И, по некоторым оценкам, ущерб может исчисляться десятками миллионов рублей.

За что Терфонд ОМС штрафует клиники и когда штраф превращается в уголовное дело

Читайте также

За какие нарушения ревизоры Фонда обязательного медицинского страхования Петербурга накладывают санкции на клиники и в каких случаях эти нарушения становятся причиной уголовных дел, «Доктор Питер» спросил у Эдуарда Гордеева, заместителя директора ТФОМС Петербурга.

Эдуард Алексеевич, с каждым годом Контрольно-ревизионное управление Территориального форда ОМС Санкт-Петербурга увеличивает число проверок, растут объемы штрафных санкций. Значит, в медучреждениях растет количество финансовых нарушений?

— Не могу сказать, что количество нарушений финансовой дисциплины растет. Был период, когда мы столкнулись просто с валом нарушений медицинскими организациями: приписки, нецелевое использование средств и все, что угодно. Если сравнивать с тем временем, можно сказать, что в многом проблема устранена. А если без сравнений, то да, суммы финансовых санкций по выявленным нарушениям растут, в том числе потому, что растут объемы финансирования медицинских учреждений — в 2018 году увеличение составило 18% по отношению к 2017-му, это очень большие деньги. Да и количество комплексных проверок, при проведении которых вероятность выявления финансовых нарушений высока, заметно увеличилось (за 2016 год — 74, за 2018-й — 81, а еще в 2015 году их было всего 18), наши проверки стали более масштабными по числу рассматриваемых вопросов. Учитывая, что, по законодательству, Терфонд может выполнять только так называемый последующий финансовый контроль, то есть контроль за уже израсходованными средствами ОМС, мы рассчитываем на взаимодействие с комздравом и райздравами по повышению финансовой дисциплины подведомственных им клиник.

Проверки бывают плановыми и внеплановыми. Плановые, понятно, планируются на год вперед. Внеплановые мы проводим экстренно на предмет необоснованного получения или нецелевого расходования средств по обращениям правоохранительных органов, прокуратуры, Счетной палаты, ФОМС и так далее.

Плановые проверки делятся на тематические и комплексные. В ходе тематических — КРУ проверяет работу учреждения по определенному направлению, например, по диспансеризации, по обоснованности получения средств. При необходимости КРУ проводит контрольные проверки, чтобы выяснить, устранены ли обнаруженные ранее недостатки.

В ходе комплексной проверки, ревизоры рассматривают все направления финансовой деятельности: обоснованность получения средств, начисление и выплата зарплаты, расходы на закупки товарно-материальных ценностей и услуг, ремонты, правильность расходования средств в соответствии со структурой тарифа на оказание медицинской помощи по ОМС. И тут мы видим, что чем больше денег уходит в медучреждения, тем больший контроль объемов финансирования требуется. Например, в прошлом году мы выявили нарушений на 24 млн 200 тысяч рублей, а за полгода 2018-го уже на 17 млн рублей.

Какие нарушения вы чаще всего выявляете?

— Использование средств сверх норм, установленных законами и нормативами. Прежде всего, речь идет о зарплате — большую часть средств медицинские организации получают именно на эту статью расходов. Обнаруживаются нарушения в тарификации, выплате надбавок и премий, заключении трудовых договоров и другие. В то время, как процесс начисления зарплаты для государственных учреждений здравоохранения, очень четко и недвусмысленно регламентирован, эти нарушения составляют более 40% от всех выявленных. Например, медсестрам, работающим в терапевтическом отделении, устанавливается оклад для медсестер хирургического отделения. Или неправильно начисляются отпускные.

Около 20% финансовых санкций применяются за использование средств ОМС на оплату медицинских услуг, оказываемых в подразделениях медицинских организаций, финансирование которых осуществляется из других источников.

Как известно, финансирование у нас многоканальное — медучреждения получают средства из бюджета и фонда ОМС, а также за платные услуги. Но например, есть услуги, которые должны оказываться за счет средств бюджета, а они оплачены из средств ОМС. Это может быть закупка медикаментов или продуктов питания при лечении иностранных граждан, проведение капитального ремонта, эти расходы финансируются из бюджета. Причем такие нарушения мы видим, как в государственных медицинских организациях, так и в негосударственных: последние не могут оказывать медицинские услуги по договору и использовать при этом, например, лекарственные препараты за счет средств ОМС.

Какое наказание получают клиники за нарушения?

— Если выявлено нецелевое использование средств ОМС, медицинская организация должна вернуть всю сумму, потраченную не по назначению, в бюджет Территориального фонда в течение 10 рабочих дней. Эти деньги снова переходят в систему ОМС и расходуются на оказание медицинской помощи. Кроме того, медучреждение должно оплатить штраф в размере 10% от суммы, которая признана израсходованной не по целевому назначению.

Но бывает, в ходе проверок обнаруживается обыкновенное мошенничество. В таких ситуациях нарушения подпадают уже под Уголовный кодекс. Чаще всего это приписки, создание медицинских карт на несуществующих пациентов.

Как писал «Доктор Питер» со ссылкой на прокуратуру Петербурга, после вашей проверки в отношении клиники «ОксиСмайл» были заведены уголовные дела. Прокуратура считает, что в клинике обманывали страховщиков.

— Комплексную проверку ООО «ОксиСмайл» мы проводили в прошлом году. И установили нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в сумме 2 512,8 тыс рублей при том, что медицинская организация всего получила из системы ОМС около 3,2 млн рублей (по акту проверки) на год. По закону, в медицинской организации должен вестись раздельный учет операций по средствам ОМС, чтобы можно было отследить их получение и расходование. В «ОксиСмайл» такого учета в полном объеме не было. Мы проверили все представленные документы, но по ним фирма не смогла подтвердить расходование средств ОМС на приобретение медикаментов, других расходных материалов и медицинских изделий для лечения пациентов по полису ОМС. Мы сделали вывод, что средства в сумме 2,5 млн рублей были использованы не по целевому назначению. В соответствии с законодательством, ТФОМС Петербурга направил в медицинскую организацию требование о необходимости вернуть сумму, израсходованную не по целевому назначению, а также оплатить штраф в бюджет фонда. На наше требование ООО «ОксиСмайл» не отреагировало, но обратилось в Арбитражный суд с заявлением о несогласии с выводами комиссии КРУ. Уже пройдены первая и апелляционная инстанции — суд подтвердил правомерность действий фонда.

Читайте так же:  Мат капитал на строительство дома в снт

Когда срок исполнения требования истек, а суммы нецелевого использования средств ОМС и штрафов в бюджет фонда не поступили, в соответствии с действующими правилами ТФОМС Петербурга направил материалы проверки «ОксиСмайл» в правоохранительные органы, а точнее, в прокуратуру Петербурга. Как сообщили СМИ, заведено два уголовных дела: следствие считает, что были еще и мошеннические действия — заводилась медицинская документация на пациентов, которым вообще не предоставлялись медицинские услуги.

Была еще громкая история с Александровской больницей, где заведено уголовное дело на заместителя главного врача. Как сообщал Следственный комитет, там было выявлена такая документация на 200 человек.

— Это не наша история, правоохранительные органы проводят следствие самостоятельно. Она была очень резонансной и по поручению вице-губернатора мы проверили больницу в части необоснованного получения средств ОМС. Для проверки была запрошена первичная медицинская документация по 1 тысяче случаев стационарного лечения пациентов в 2017 году. Те документы, что проверялись правоохранительными органами там вряд ли были, они обычно изымаются во время следственных действий. По той первичной медицинской документации, что выборочно проверили мы, серьезных нарушений не обнаружено.

Врачи обманывают ФОМС?

Наталья Семеновна Гомозкова намеренна вывести врачей на «чистую воду»

Наталья Семеновна Гомозкова намеренна вывести врачей на «чистую воду»

Большинство из нас почти никогда не заглядывает в свои медицинские карточки. Какой смысл? Все равно ничего непонятно. Поди разбери напоминающие кардиограмму записи врачей. А напрасно. Сидя в очереди к доктору, пенсионерка Наталья Гомозкова из любопытства стала перелистывать свою карточку. Последняя запись вызвала у нее недоумение.

Оказывается, в один из выходных дней она посещала врача, которого ни разу и в глаза-то не видела. Из липового отчета о приеме следовало, что незнакомец осматривал ее, мерил температуру и даже прописал таблетки. Наталья Гомозкова отправилась к заведующей поликлиникой за разъяснениями. Ее успокоили и пообещали разобраться.

В поисках правды женщина отправилась в страховую компанию, что выдала ей полис. Там фиктивной записи в карточке больной не очень удивились. Видимо, не первый случай. Пенсионерку попросили написать заявление, чтобы назначить экспертизу. Ведь проверить медиков имеют право только врачи-эксперты.

По словам страховщиков, врачи «рисуют» липовые записи по двум причинам. Во-первых, когда хотят больше заработать: заполнил чужую карточку в выходной день – считай, что провел дополнительный прием. Заплатят за него больше, чем за обычный. Во-вторых, делают это, чтобы не лишиться денег за невыполнение месячной нормы приема. Куда проще черкнуть пару строчек в чьей-нибудь карточке и заполнить пустой статталон. Кстати, именно статталоны уходят в страховую компанию, где застрахован пациент. А уже по их количеству начисляется зарплата врачу.

Поговаривают, что фиктивные приемы приносят неплохую прибыль врачам — от 3 до 5 тысяч в месяц. И наносят ущерб и страховой компании, которая вынуждена их оплачивать, и ФОМСу , и самим больным. По большому счету деньги утекают и из наших карманов. Ведь мы ежемесячно отчисляем 3% из своей зарплаты на медицинскую страховку.

Пенсионерка зачеркнула фиктивный прием и написала, что на нем не была. — Записи о несуществующих приемах — одна из самых серьезных проблем, — говорит исполнительный директор ФОМСа по Челябинской области Роман Панов . — При каждой проверке находятся фиктивные отметки об осмотре пациентов.

Пенсионерка зачеркнула фиктивный прием и написала, что на нем не была.

Но есть одна тонкость: серьезно наказать за такое может только главврач больницы. Мы же вольны лишь уменьшить финансирование лечебному учреждению.

Некоторые магнитогорцы уже пронумеровали страницы в своих карточках. Чтобы потом подлог доказать можно было. Другие же считают, что в этом нет ничего страшного. Мол, пусть, что хотят, то и пишут, лишь бы по частным клиникам не разбежались, а то тогда вообще лечить некому будет.

1. Приходя в больницу, периодически просматривайте свою карточку. Послушав рекомендации врача, уточняйте, внес ли он их в карту.

2. Если увидели в карте непонятные пометки, обращайтесь к заведующему, главврачу или (что лучше всего) в страховую компанию, в отдел медицинской экспертизы. 3. Сделайте ксерокопию медкарты. Врачи говорят, что забирать ее домой запрещено. Она считается документом лечебного учреждения.

От редакции

В карточках челябинских ребятишек тоже липа

Я вожу в поликлинику дочку-малышку на прививки. «Уколемся», всплакнем и топаем домой. И я становлюсь доморощенной медсестрой: наблюдаю, нет ли температуры, кожных высыпаний, кашля…

Недавно я узнала, что превращаться в медработника нет нужды! После вакцинирования малышей на дому должны навещать участковые медсестры. И узнала я об этом не от врача, а из медкарточки своей дочери… Прочла в ней о недавней вакцине БЦЖ, а потом увидела запись: «Патронажный осмотр медсестры». Оказывается, на следующий день после прививки нас посетила участковая сестра, якобы измерила нам температуру, посмотрела горлышко, прослушала спинку и грудку…

«Патронажная запись» — липа. Никто у нас не был. Понятно, что сестра сочинила эти три абзаца не от хорошей жизни. Наверняка у нее перегруженный рабочий день, много захворавших ребятишек и бесконечной писанины. Но и мы с малышкой оказываемся под ударом. Случись у нас непредвиденная реакция на введенную вакцину не в тот день, когда появилась фальшивая запись, а на сутки позже, врачи наверняка развели бы руками: «Мы не виноваты, мы посещали, наблюдали, записывали об этом в карточке…» И виновата была бы во всем я, невнимательная мамочка…

Подделка медицинской карты

Медицинская карта не является ОФИЦИАЛЬНЫМ документом. Ситуация: во время родов ребенок получает травму, вследствие чего становится инвалидом. Я обращаюсь в СК, следователь СК идет в роддом и делает копии медицинских документов(в материалах проверки эти копии есть). Назначается медицинское исследование. На исследование врачи предоставляют уже ПОДДЕЛЬНЫЕ(исправленные и переписанные) медицинские карточки из роддома и женской консультации, где мои подписи тоже поддельные. В принципе, ни врач, который переписывал карты, ни работница роддома , которая подделывала мои подписи, не скрывают этого при даче объяснений. В возбуждении уголовного дела отказывают с формулировкой:»медицинские карты не являются официальными документами». Т.е. экспертиза, проведенная по поддельным медицинским картам очень даже является официальным документам, а сами карты нет.

Обман в медицине! Введём наказание за приписки в поликлиниках!

В Москве бдительные граждане обнаружили, что им приписывают медицинские услуги — начиная от вакцинации до, подчас, полной диспансеризации, хотя на деле они даже не переступали порога поликлиник. Только с сентября было получено около 8 500 сообщений о приписках!

Несовершенство системы контроля за деятельностью учреждений медицинского обслуживания приводит к тому, что деньги, предусмотренные для оказания медицинской помощи населению «уходят в никуда»! А ведь эти средства могли бы пойти на реальную помощь нашим пенсионерам, инвалидам, ветеранам — тем, кто в ней на самом деле нуждается!

Причем такая система существует уже не первый год.

На наш взгляд причины здесь две:

1.Несовершенство нормативов по проверке оказанной медицинской помощи.

По существующим на федеральном уровне нормативам лишь 0,8% от всего объёма амбулаторно-поликлинических услуг должны подвергаться обязательной экспертизе со стороны страховых компаний.

Читайте так же:  Как узнать кому принадлежит номер счета

Так в Москве, например, из 400 млн услуг проверку проходят лишь 3 млн. Но как же быть уверенными в остальных?

2. Незаинтересованность страховых компаний в проведении тщательных проверок

Подавляющее большинство всех оказанных медицинских услуг оплачивается учреждениям здравоохранения через страховые компании. При этом доходы этих компаний являются фиксированными и не зависят от качества их работы в системе ОМС — так называемые расходы на ведение дел.

Несмотря на то, что по закону страховые компании имеют право получать себе в доход 30% от стоимости услуг, которые они признали дефектными, практика показывает, что это не работает и надлежащим образом проверки не проводятся.

Поэтому мы требуем:

1. Усилить контроль за деятельностью страховых компаний по проверке качества оказанных медицинских услуг

2. Установить прямую финансовую ответственность страховых компаний за не выявленные случаи приписок и оказания некачественных медицинских услуг

3. Поднять нормативы по проведению обязательных проверок

«Надо жалеть не врачей, а больных»

Нынешние нормы в медицине — прямое следствие приписок

Фото: «Новая газета»

  • Нынешние нормы в медицине — прямое следствие приписок

    В №136 мы рассказали о том, как «Новая» с помощью читателей обнаружила массовые приписки якобы оказанных медицинских услуг на сайте Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (mgfoms.ru). Продолжаем анализировать отклики врачей и собирать экспертные мнения о том, что происходит в системе ОМС.

    На публикацию в «Новой» откликнулась Ольга Демичева, врач-эндокринолог Центра паллиативной медицины.

    В этом году Ольга столкнулась с тем, что врачи патронажной службы приписывают тяжелым онкологическим больным не оказанные услуги — например, купирование болевого синдрома на дому. В прокуратуре, куда Демичева обратилась с запросом, ей сказали, что она первый врач, который обратил внимание надзорного органа на приписки.

    — В 2014 году нашу 11‑ю больницу объединили с 24‑й. Несмотря на трения с новым руководством, мы сохранили клинику, не дали ее закрыть, создали Центр паллиативной медицины на ее базе. А недавно мы обнаружили приписки и потребовали служебного расследования.

    — Когда в российской медицине появились приписки?

    — Коллеги из поликлиник стали жаловаться несколько лет назад, когда была введена поголовная диспансеризация. Главные врачи поликлиник получили установку: желаете сохранить кресло — подайте нам близкую к 100% отчетность по диспансеризации, а это нереально: кто-то не хочет ее проходить, кто-то не проживает по этому адресу, кто-то за границей. И вместо того чтобы отказаться от нереализуемого плана, руководство обязало подчиненных записывать во всех картах проведение диспансеризации. Кто-то из коллег возмутился и не получил свои стимулирующие, кто-то выполнил и получил, кто-то уволился. Пошли приписки и по другим услугам. Года два назад были вопиющие случаи, когда, например, врач написал, что он осмотрел пациента и тот практически здоров, в то время как пациент уже два месяца лежал в могиле, потому что разбился на машине. Коллег поймали за руку, но им за это ничего не было. Таким образом, остальным дали понять, что заниматься приписками можно и нужно.

    — Но может, приписки не наносят особого вреда?

    — Наносят. Они уничтожают статистику. Медицинская статистика — база, на основе которой выстраиваются все планы и прогнозы здравоохранения страны. Но вся структура отчетности министерства и столичного департамента искажена, на эти цифры как на достоверные опираться нельзя.

    — В чем смысл приписок для врачей?

    — Вероятно, за большое количество оказанных услуг они получают стимулирующие надбавки. На сегодняшний день примерно 30% зарплаты составляют обязательные деньги, остальное — стимулирующие выплаты, они могут доходить и до 200, и до 300%. Эта система, поскольку она была передана руководству медучреждений, приобрела характер поощрения лояльных приближенных. Главным врачам платят очень хорошее жалованье, некоторые получают в месяц до 600 тысяч рублей. А я, например, получала 20—25 тысяч (согласно исследованию деклараций о доходах, сделанному Общероссийским народным фронтом, годовые доходы главврачей в ряде случаев превышают зарплату медработников в 200 раз. — Ред.). Средняя стоимость моей консультации в 24‑й больнице составляла менее 70 рублей за пациента, в то время как в частной клинике мне готовы были платить до 200 евро за прием.

    Читайте также:

    — Почему нельзя установить нормальную стоимость услуги и ничего не приписывать?

    — То, что у нас называется страхованием, на самом деле никакого отношения к страхованию не имеет. Есть бюджетные деньги, которые выделяются на здравоохранение, их немного. Эти средства отдают посреднику — ФОМСу. На этом посреднике — распределителе денег мы теряем огромные суммы, которые могли бы напрямую поступать в медицинские организации. Самой медицине остается не так много. У нас просто нет денег, чтобы заплатить терапевту не 90, а 500 рублей, их съел фонд.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    — Жалко врачей, которым приходится на это идти…

    — Надо не врачей жалеть, которые занимаются приписками (это я вам говорю как врач), а стариков, матерей-одиночек, онкобольных, которые корчатся дома от боли, но в их картах написано, что боль купирована и необходимые лекарства они получили. Зачем жалеть того, кто нарушает закон?

    — Прокомментируйте, пожалуйста, реплики ваших коллег: «Если убрать приписки, уменьшится количество медперсонала, но при этом их зарплата останется такой же. Нормы человекобольных на одного медика пересматривать в сторону уменьшения никто не будет. Эти нормы и есть главная проблема».

    — Сегодняшние нормы и есть прямое следствие приписок: если вы раньше отчитывались, что за рабочую смену посмотрели 40 больных, то вам и рассчитали план на 40 больных. А если бы вы провели хронометраж и отчитались о своей реальной возможности консультировать, смотреть и принимать пациентов, у вас бы были совсем другие нормы. За нормы надо бороться честной работой.

    — Еще реплика: «Против врачей заводят уголовные дела за 20 приписок, а врач за эти 20 приписок получил 1125 рублей. Начальство больницы отмажется, будет виноват тот, кто приписывает. Вы хотите посадить врача за 1125 рублей?»

    — Если вы, уважаемый доктор, делаете эти приписки своей рукой за эти деньги, значит, столько вы стоите и столько стоит ваша совесть, и вам самое место там, куда вас собираются направить.

    — А вот еще: «Оплата труда в поликлиниках завязана на количество больных, т. е. народ ДОЛЖЕН болеть и лечиться. В том случае если докторам не хватает до плана, они и занимаются приписками, пришел человек один раз, а ему штук пять посещений сразу. Нет приписок — нет зарплаты».

    — На вашем участке имеется огромное количество тяжелых хронических больных. Вам не хватает на приеме? Ноги в руки — и вперед, обходить хроников, честно делать свою норму.

    — Следующая реплика от коллег: «Госзадание спускает Минздрав на основе кривой статистики за прошедшие годы. Тогда мы тоже приписывали, т. к. при страховых расценках 16 рублей за прием надо было принимать по 50—60 человек в день, чтобы оправдать минимальную зарплату… Представляете, сколько надо написать левых осмотров, защитить их на проверках и дрожать, что придет очередной прокурор «не в теме»? Это ад. И причина, как всегда, — вранье в основе государственной политики».

    — Очень удобно кивать на политику, но она начинается с каждого из нас. Если тебя эта политика не устраивает — пожалуйста, измени что-то в своем маленьком мире, сделай по-другому. Если ты в системе действуешь так же, ты не имеешь никакого морального права упрекать политику.

    Читайте так же:  До какого возраста дают ипотеку на жилье

    — Пишет пациент: «Я не считаю эти действия безнравственными — вреда от них нет никому, денег ни копейки за это поликлиники не получают. Так что безнравственными являются как раз «законы» и «нормативы», ради которых приходится идти на приписки».

    — Если вы, уважаемый пациент, храни вас Господь от этого, будете корчиться дома от онкологической боли, а в карте будет записано, что боль у вас была купирована удовлетворительно, ваше мнение изменится.

    — Нам говорят, что мы вбиваем последний гвоздь в гроб московской медицины.

    — Судя по этим эмоциональным репликам, огромное количество врачей готовы сегодня заниматься приписками, чтобы сохранить рабочее место и получать стимулирующие надбавки. Это те врачи, у которых нет шанса найти нормальную работу. Им «не интересно» работать в коммерческой клинике — они не соответствуют профессиональному уровню. Проигрывая, держатся зубами за свое место, понимают, что другого не будет. Поэтому вы не гвоздь вбиваете и не ящик Пандоры открываете — вы наконец даете глоток свежего воздуха здравоохранению. Может, оно еще задышит и станет таким, каким мы хотим его видеть.

    Леонид Печатников: «Пусть о нас скажут, что мы самые плохие, зато мы скажем правду»

    Заместитель мэра в правительстве Москвы по вопросам социального развития отменил утвержденный Минздравом план по оказанию медицинских услуг столичными медучреждениями.

    Как сообщила «Новой» пресс-секретарь департамента здравоохранения мэрии Москвы Ирина Федосеева, в четверг на клинико-анатомической конференции вице-мэр заявил, что он под свою ответственность снимает все планы, в том числе по диспансеризации и вакцинации. «Фиктивная диспансеризация в городе не нужна. Пусть Вероника Игоревна (Скворцова, министр здравоохранения РФ. — Ред.) скажет, что мы самые плохие по диспансеризации, зато мы скажем правду».

    Напомним, что, по словам врачей, нормативы — одна из главных причин приписок неоказанных медицинских услуг в системе ОМС в условиях подушевого финансирования.

    Леонид Печатников поручил главе департамента здравоохранения Алексею Хрипуну продумать систему стимулирующих выплат, чтобы врачи не зависели от количества оказанных услуг.

    Врачи, присутствовавшие на конференции, устроили вице-мэру овацию.

    «В больницу как на работу»: некоторые жители Москвы не узнали свои медкарты — в них вклеили бланки с итогами неизвестных обследований

    В московских медицинских учреждениях разгорается скандал. Люди, которые крайне редко посещают поликлиники, приходя лечиться, находят в своих амбулаторных картах записи о прохождении несуществующих медосмотров, обследований, диспансеризации и сдаче анализов. Эксперты отмечают, что благодаря такой «активности» в документах поликлиники получают дополнительное финансирование из бюджета. Об этом узнали журналисты газеты «Московский комсомолец» после проведения собственного расследования.

    Жительница Москвы Ирина Теслицкая, недавно посетившая районную поликлинику впервые за несколько лет, узнала о том, что она ежегодно «проходила» диспансеризацию и сдавала анализы. Это она прочитала в своей медкарте, где, кроме ее имени, даты рождения и номера обязательного медицинского страхования, вся остальная информация абсолютно не совпадает с действительностью.

    «Сижу в очереди, просто так, безо всякого интереса, открываю медкарту и вижу: вклеены какие-то бланки с результатами анализов, обследований. Морщу лоб, пытаюсь вспомнить, когда бы это могло быть. Присматриваюсь, оказывается: в 13-м году я «ходила» в поликлинику, почти как на работу, — начала в июне, а закончила свои походы аж в ноябре. За это время я «прошла» полностью диспансеризацию: сделала флюорографию, сдала анализы на холестерин (он у «меня», кстати, в норме) и даже кое-какой биоматериал отправила на цитологию. Что еще нового узнала я о себе: что я, оказывается, выше на семь сантиметров и тяжелее на 10 килограммов», — рассказала Теслицкая.

    Москвичка, обескураженная такими «открытиями», поинтересовалась у врача, как такое могло произойти. На свой вопрос Теслицкая, по ее словам, получила вполне откровенный ответ: «Ну а что тут такого, деньги выделяются на диспансеризацию, ее хочешь не хочешь надо провести. Ну и вот, выбирается такая Теслицкая Ирина Евгеньевна, которая была здесь давно и вряд ли еще раз появится, ее карта отдается участковому врачу и дальше включается его фантазия».

    Журналистам «МК», которые не стали обнародовать номер районной столичной поликлиники, где творятся такие «чудеса», удалось поговорить с главным врачом медицинского учреждения. «Да, я вижу по карте, что она у нас тут была недавно, делала рентгеновское обследование ноги 12 марта 2015 года, общий анализ, анализ крови сдавала. Направление ей выписали, но она за ним так и не пришла. В 2013 году она была у нас, да. Да у нее карта из трех листов буквально. Ну а рост и вес неправильные — это не беда, может быть, врач ошибся», — попытался объяснить главврач.

    Он призвал журналистов, если у них есть еще какие-то вопросы, писать официальный запрос и отказался признавать, что его подчиненные, с его ведома или без, занимаются выдумыванием несуществующих диспансеризаций и анализов.

    Аналогичная история произошла и в другой столичной поликлинике с пенсионеркой Людмилой Сергеевной (ее фамилию журналисты не называют — Прим. Newsru.com). Прикрепившись к лечебному учреждению не по месту прописки, а рядом с местом жительства мужа в районе Красной Пресни, женщина пошла на прием, где ей сразу выписали направление на анализы без предварительного осмотра и вопросов о предыдущих заболеваниях.

    «В карточке у меня, оказывается, написано, что я прошла полный медосмотр с пальпацией живота, прослушиванием сердца и легких и так далее. И пару недель спустя я, согласно карте, обнаружила запись, что хожу к врачу на регулярный прием (хотя я больше к ней ни разу не ходила)», — рассказала пенсионерка. Кроме того, в своей амбулаторной карте она обнаружила данные о результатах якобы проведенного компьютерного исследования глазного дна на приеме у окулиста.

    «Другой врач объяснил на мои возмутительные реплики, что зарплата врача напрямую зависит от посещаемости. Вот я и «посещала», — объяснила женщина.

    Президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский заявил, что приписки в амбулаторных картах были очень распространенной практикой в российских поликлиниках до 2014 года. Однако с изменением системы финансирования медучреждений случаи вымышленных анализов и исследований стали заметно сокращаться.

    «Когда финансирование шло по факту посещения, то врачи подрисовывали себе до 70% посещений. Этот факт недавно признал директор Московского Фонда обязательного медицинского страхования Владимир Зеленский. Он сообщил, что в 2013 году из ФОМС было оплачено 700 миллионов медицинских услуг. А в 2014, когда ввели другую систему оплаты (деньги выделяют согласно числу прикрепленных к поликлинике людей) — всего 400 миллионов», — пояснил он.

    По его словам, в настоящее время врачи выдумывают проведение исследований только тогда, когда человек прикрепился к поликлинике не по месту жительства. «На таких пациентов все еще выделяются деньги по факту посещения. Зато сейчас, возможно, всплывает цифра так называемых «мертвых душ» в московских поликлиниках», — объяснил Саверский.

    Автор журналистского расследования также объяснил, что такие «чудеса» страшны не только тем, что медучреждения незаконно осваивать бюджетные деньги, но и тем, что на основании несуществующих анализов и исследований пациентам потом назначается реальное лечение, которое может привести к вполне серьезным последствиям.

    Читайте так же:  Решение о реорганизации в форме слияния

    За 5 месяцев москвичи пожаловались на 39 тысяч врачебных приписок

    Читайте также

    С сентября 2015 года по январь 2016-го москвичи сообщили более чем о 39 тысячах случаях врачебных приписок. Прокурорская проверка показала, что искажение отчетных документов допускалось в большинстве столичных медучреждений. Об этом сообщает сегодня Генпрокуратура.

    Московская прокуратура проверила сведения о приписках медицинских услуг в столице. С сентября прошлого года по январь этого жители столицы сообщили более чем о 39 тысячах случаев указания медицинскими учреждениями фактически непредоставленных им услуг. Во время проверки выяснилось, что искажение отчетных документов допускалось в большинстве московских учреждений здравоохранения, а внутренний контроль за их работой со стороны департамента здравоохранения проводился ненадлежащим образом.

    По результатам проверки в правительство города было внесено представление об устранении нарушений закона и способствующих им причин. Кроме того, в следственные органы были направлены материалы для решения вопроса об уголовном преследовании сотрудников трех медицинских учреждений, вносивших в первичную документацию сведения о неоказанных услугах.

    Напомним, возможность подачи электронных жалоб на неоказанную услугу у москвичей появилась в сентябре прошлого года, когда Терфонд обязательного медицинского страхования внедрил систему информирования граждан об оказанных им медуслугах через Интернет.

    11 комментариев Оставить комментарий

    Очевидно поэтому требуют чтобы карта была в регистратуре, и не отдают на руки. Пиши что хочешь. Но ведь это моя собственность? Почему я не знаю, что они туда пишут, даже если рядом сижу. Думаю не было бы такой возможности если бы контролировали это. А так, чуть какая жалобы на врча, сразу утеряна карта и не докажешь НИЧЕГО!! Как лечили, чем загубили.

    Амбулаторная карта является документом и собственностью поликлиники, также, как карта вызова является документом скорой помощи, а история болезни — документом стационара. Вам по запросу всегда могут сделать выписку из амбулаторной карты со сведениями о вашем здоровье.

    Амбулаторные карточки часто поликлиники теряют ( например, в СПб), и , к сожалению, никому нет дела , что они карточку потеряли — пациент бегает с этажа на этаж в поиске своей карточки, но бесполезно. Поэтому никаких выписок из карточек поликлиники выдать не могут.
    Лучше, чтобы амбулаторные карточки хранились у пациента на руках ( пациент ходит к разным врачам, которые иногда просят предыдущие сведения) и по запросу ( под расписку) они и отдавали.

    Выписку из карточки или копия по запросу всегда выдают! Амбулаторная карта — собственность поликлиники. Их бы и рады все пациентам по рукам отдать, только тогда и страховые ваши компании (а заодно прокуратура, суды, роспотребнадзоры и прочие) пусть их у вас дома и ищут для проверок.

    Просто доктор! Кому Вы нужны, чтобы с вами квитаться? К доктору ходят за помощью. А если помощь ненадлежащая это право гражданина задать вопрос, такое право существовала со времен Гиппократа, если не раньше.
    Почему Вам непонятно, что жители выявили факты. Жители такие же люди как и медики и среди них много образованных. У жителей на действия врачей ( видимо, по факту действия носили ненадлежащий характер) появились вопросы о полагаемом нарушении, в связи с чем согласно нормативно- правовым актам была проведена проверка.

    Уважаемый оппонент судя по вашим комментариям вы настолько же далеки от вопросов финансирования медицинской помощи как земля от солнца. Если вы по верхушкам нахватались каких то фраз то лучше промолчать а не выглядеть глупо в глазах людей мало-мальски разбирающихся. Да и судя по тексту вы относитесь к категории *** которое на получая зарплату в конверте на всех углах громогласно заявляет я плачу налоги мне все должны (медики, учителя, полиция). При отсутствии амбулаторной карты на проверке эксперт СМО снимает полностью всю оплату за оказанную медицинскую помощь может наложить штраф на учреждение. Вот когда вы, хранящий(точнее похитивший) медицинский документ дома, компенсируете всю сумму финансового ущерба учреждению из своего кармана (жаль закона нет), тогда возможно желание забирать меддокументы (они мои!) закончится.

    Для ПОЛУГРАМОТНЫХ.
    Из государственного бюджета деньги в ЛПУ не выделяются уже давно.
    Эти деньги выделяются ГОСУДАРСТВОМ Территориальным фондам обязательного медицинского страхования. А уже Терфондами (не в убыток себе) деньги перераспределяются в виде оплаты счетов, выставленных терфонду медучреждениями за медпомощь (на языке «экономистов» ОМС — «услуги»). Причём, по тарифам, придуманным «экономистами» Терфонда ОМС. Тарифы обновляются примерно раз в год. А расходные материалы, в половине случаев, импортного производства, покупаются учреждением ЕЖЕМЕСЯЧНО по рыночной цене. Ремонты больниц, приобретение оборудования и т.д., а также (совсем небольшая часть) — фонд заработной платы также оплачиваются в основном за счёт выплат по тарифам ОМС (бывают ещё разовые целевые проекты, финансируемые спонсорами и из иных источников, но ОСНОВНОЙ источник финансирования — ФОМС. Оттуда и проверяющие. Плюс к ним — по жалобам пациентов — проверяющие чиновники из Комздравов и прокуратура с дурацкой формулировкой «ненадлежащее оказание» (при этом имея поверхностное представление о том, как «надлежит» оказывать — из американских сериалов про скорую помощь). Все эти проверки начинаются с вычитывания карт и историй болезни. Которые вы стремитесь унести с собой.

    Для всех. Карты состоит из кучи плохо читаемых листков,подклеенных плохим клеем. Почему не сделать карточки,как у вояк — в твердой корочке,прошитые и пронумерованные ? Я от приписки рубля не поимею,только главный с бухгалтерией.В Москве разрешили посмотреть,как нас лечат.Приписок -немыслимо сколько.И ранее умершие исправно ходили в поликлиники и лечились.После смерти никто не удаляет пациента из базы.

    Про умерших исключено — это сразу целевая проверка и штраф как минимум. Карточки не сделать как увояк . для примера — тариф ОМС при маммографии около 450 руб, стоимость одного листа пленки для термографической камеры — 100-170 руб, а их в идеале надо 4 плюс кабинет, плюс аппарат миллионов за 8-12, плюс минимум 2 сотрудника — вот и считайте на этом примере.

    Приписки в медицинских картах наказание

    Врач-терапевт Курбанова У.М. осуждена за совершение преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 292 УК РФ (14 эпизодов) и ч. 3 ст. 159 УК РФ.

    Курбанова работала в должности врача-терапевта участкового в терапевтическом отделении областной больницы. Из корыстной и личной заинтересованности, чтобы получить стимулирующие денежные выплаты и улучшить показатели работы, она внесла заведомо ложные сведения в официальные медицинские документы. Врач заполнила учетные формы № 131/у и № 131/у-МК по 14 пациентам, которые не проходили диспансеризацию.

    Курбанова осознавала, что учетные формы — официальные документы, они удостоверяют, что конкретный гражданин прошел диспансеризацию. Документы имеют правовое значение, связанное с получением врачом стимулирующих выплат за участие в проведении диспансеризации.

    Курбанова не имела права получить стимулирующую выплату за законченный случай диспансеризации. Однако выплату ей перечислили лица, не осведомленные о ее преступных действиях, связанных с фальсификацией меддокументов. Таким образом, подсудимая использовала свое служебное положение врача-терапевта участкового, путем обмана похитила денежные средства, принадлежащие территориальному фонду ОМС, и распорядилась ими по собственному усмотрению.

    В судебном заседании Курбанова согласилась с предъявленным обвинением. По совокупности преступлений, путем частичного сложения назначенных наказаний, суд назначил Курбановой наказание в виде штрафа в размере 26 000 рублей.

    Приговор Алатырского районного суда Чувашской Республики от 23.08.2012 по делу № 1-97/2012

    Медсестра врача общей практики Храмова Р.Г. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 292 УК РФ.

    Как следует из материалов уголовного дела, Храмова занимала должность медицинской сестры врача общей практики. Согласно должностной инструкции медсестра наделена организационно-распорядительными и административно-хозяйственными полномочиями в отделении врача общей практики, т. е. является должностным лицом.

    Читайте так же:  Штраф за проезд без билета в электричке

    Действуя умышленно, из личной заинтересованности, Храмова использовала свои служебные полномочия вопреки интересам службы и неоднократно вносила в медицинские карты амбулаторных больных заведомо ложные сведения. Больные в определенные периоды якобы обращались в отделение врача общей практики за медицинской помощью, а также лечились в отделении.

    Впоследствии Храмова на основании заведомо ложных сведений в официальных документах, медицинских картах амбулаторных больных изготовила и представила в районную больницу реестр счетов пролеченных больных за периоды. На основании сфальсифицированных документов должностные лица страховой компании, не осведомленные о преступных намерениях медсестры, перечислили денежные средства в районную больницу в счет оплаты якобы оказанных медуслуг.

    Подсудимая в судебном заседании вину не признала. Врача в больнице нет. Один раз в неделю врач из другого села приезжал в больницу и принимал граждан. Статистические талоны на больных, обращавшихся в больницу, она не оформляла. В медкарты граждан несоответствующие записи не вносила. Реестры больных на оплату лечения формировала другая медсестра.

    Однако суд посчитал факт совершения служебного подлога доказанным. Его подтверждают показания потерпевших, допрошенных по делу свидетелей, которые в совокупности согласуются между собой и с письменными доказательствами, исследованными в судебном заседании.

    Суд назначил медсестре наказание в виде исправительных работ сроком на 1 год с удержанием 20% заработка в доход государства. Адвокат подсудимой подал кассационную жалобу на приговор суда.

    Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда Чувашской Республики изменила приговор, исключив осуждение за один из эпизодов служебного подлога. В этой части суд освободил Храмову от уголовной ответственности. Срок наказания снижен до 6 месяцев.

    Приговор Половинского районного суда Курганской области от 04.02.2014 по делу № 1-1/2014

    Главный врач Шушанова Ж.С. обвинялась в совершении преступлений, которые предусмотрены ч. 3 ст. 159.5, ч. 1 ст. 292 УК РФ, а также двух преступлений, предусмотренных ч. 3 ст. 160 УК РФ.

    Шушанова действовала умышленно, с целью увеличить себе зарплату как врачу — акушеру-гинекологу. Она осознавала, что п. не будет исполнять обязанности врача — акушера-гинеколога Половинской ЦРБ, но подписала с ним трудовой договор и издала приказ о приеме п. на работу. Зарплату, которая начислялась П., Шушанова получала лично, при этом она исполняла его работу (ч. 1 ст. 292 УК РФ).

    Далее главврач организовала внесение заведомо ложных сведений в медицинскую карту стационарного больного, выписной эпикриз и медико-технологический лист пациента А. Фактически такой пациент в больнице не лечился.

    На основе этих документов медицинский статистик больницы сформировал реестры счетов, которые больница предъявила к оплате в страховую медицинскую организацию. Статистик не был осведомлен о преступных намерениях Шушановой. Страховая компания как распорядитель денежных средств территориального фонда ОМС оплатила медицинскую помощь, которая фактически не оказывалась (ч. 3 ст. 185 УК РФ).

    Кроме того, органами предварительного следствия Шушанова обвинялась в совершении двух преступлений, предусмотренных ч. 3 ст. 160 УК РФ, — присвоении, то есть хищении чужого имущества, вверенного виновному, совершенном лицом с использованием служебного положения. Шушанова дважды давала указание экономисту больницы произвести расчет ей как главному врачу за счет средств экономии фонда оплаты труда за январь и февраль 2011 года.

    Суды первой и апелляционной инстанций пришли к выводу о том, что в действиях Шушановой имеет место мошенничество и подлог. Однако ее оправдали по двум эпизодам — присвоение или растрата.

    В судебном заседании установлено, что Шушанова помимо должностных обязанностей главврача исполняла обязанности врача — акушера-гинеколога. Формулировки приказов «о распределении денежных средств экономии фонда оплаты труда» не содержат сведений о выплате денежных средств Шушановой именно как главному врачу.

    Доводы обвинения сводились к тому, что Шушанова как главврач дала указание подчиненным сотрудникам включить себя в приказ о распределении экономии фонда оплаты труда. По мнению суда, эти доводы не опровергают позицию Шушановой о том, что она работала врачом-специалистом и дала указание включить себя в приказ именно как врача-специалиста, за счет ставки которого в том числе и образовался фонд экономии зарплаты.

    Итак, несмотря на то что главный врач совершила служебный подлог, выплату за свою работу в качестве врача-специалиста она получила законно.

    Приговор Кунцевского районного суда города Москвы от 26.11.2015 по делу № 1-445/15

    Заведующая терапевтическим отделением — врач-терапевт участковый Габриэлян А.С. осуждена за совершение преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 292 УК РФ.

    Врач дважды совершила служебный подлог. По указанию заместителя главного врача, из боязни, что тот уволит ее, Габриэлян внесла в листок нетрудоспособности заведомо ложные сведения о нетрудоспособности гражданина С. с 30.01.2015 по 02.02.2015. Фактически С. в данный период был трудоспособен. Экспертизу временной нетрудоспособности Габриэлян не проводила. Точно такие же действия врач совершила в отношении гражданина Б.

    Врач нарушил требования законодательства о противодействии коррупции

    Действия подсудимой суд квалифицировал по ч. 1 ст. 292 (2 эпизода) и назначил ей наказание по совокупности преступлений в виде штрафа. Сумма штрафа в приговоре не указана. По амнистии суд освободил заведующую от назначенного наказания со снятием судимости

    Мария Игоревна Галюкова,
    канд. юрид. наук, доцент, член Российской академии юридических наук, доцент кафедры уголовного права Уральского филиала ФГБОУ ВО «Российский государственный университет правосудия»
    Особое мнение: Каким бывает служебный подлог

    Еще несколько лет назад врачи чаще подделывали листки нетрудоспособности. Сегодня на первый план выходит фиктивная диспансеризация.

    Схема преступления проста. Врач вносит в документы ложные сведения о том, что работники определенной организации якобы прошли диспансеризацию. Фиктивные документы врач предоставляет руководству больницы, после чего их направляют в территориальный фонд ОМС. Врач получает стимулирующие выплаты.

    Расследовать такие уголовные дела непросто. По одному из уголовных дел, возбужденному в Челябинской области, проведено 15 судебно-почерковедческих экспертиз, допрошено более 50 свидетелей, в том числе руководство областной больницы, изъят большой объем медицинских документов (goo.gl/zcNd36).

    Любопытный вариант фиктивной диспансеризации — фиктивное лечение и обследование больных. В медорганизациях, где есть электронные медкарты и электронный личный кабинет пациента, такой вариант практически невозможен. Пациент легко определит ложность сведений и сообщит о подлоге в правоохранительные органы. Но на селе, где контролировать лечебный процесс некому и новые технологии отсутствуют, такие случаи реальны.

    В марте текущего года на Камчатке возбуждено уголовное дело по ч. 2 ст. 292 УК РФ в отношении главврача Центра гигиены и эпидемиологии (goo.gl/Xv1WbB). Главврач отвечал за гигиеническое обучение и аттестацию. В 2016 году он внес заведомо ложные сведения в медкнижки более 60 работников школ, детских садов, медицинских учреждений и коммунальных организаций Тигильского района. Фактически главврач обучение не проводил. За якобы выполненную работу организации района перевели на счет филиала Центра более 1,5 млн рублей. Из них главврач по итогам работы выплатил себе более 290 000 рублей премии.

    Служебный подлог чаще всего совершается вкупе с мошенничеством. Когда в преступную схему вовлечено руководство больницы, варианты квалификации содеянного могут быть разными, в том числе по совокупности с должностными преступлениями.

    Добавить комментарий Отменить ответ

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

    Приписки в медицинских картах наказание
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here